歯周病があるとインプラントはできない？術前の歯周病治療｜西大島の歯科医師が解説

「歯周病で歯を失ってしまったけれど、インプラントはできるのだろうか」「歯ぐきの状態が悪いと手術は無理だと聞いた」——歯周病を経験された方から、こうしたご不安の声をよくうかがいます。先に結論をお伝えすると、歯周病があるからといって、インプラントが一律にできないわけではありません。歯周病の治療を行い、お口の環境が安定すれば、インプラントを検討できる場合は多くあります。ただし、歯周病が進行しているままの状態で埋入手術に進むことはおすすめできません。「まず歯周病の治療、それからインプラント」という順序が大原則です。

なお、インプラントを長持ちさせるための「治療後」の定期管理については、既存の記事「インプラントの寿命を延ばすメインテナンス」で詳しく解説しています。本記事が主役にするのはその反対側、つまり「治療前」です。インプラントを始める前に行う歯周病への対策——術前の歯周病治療（歯周基本治療を中心とした準備）——について、江東区西大島で診療する歯科医師がQ&A形式で解説します。

歯周病が原因で歯を失った方、歯ぐきからの出血やぐらつきに不安を抱えながらインプラントを諦めかけている方、そして「なぜすぐに手術してくれないの？」と疑問に感じたことのある方に向けた内容です。

Q1. 歯周病で歯を失いました。それでもインプラントはできますか？

一般論としてお答えすると、歯周病が原因で歯を失った方でも、歯周病の治療を受けて炎症が落ち着き、清掃の習慣が整えば、インプラント治療を検討できる場合が多くあります。実際、インプラントを希望される方の中で、歯を失った原因が歯周病だという方は珍しくありません。ただし、「できるかどうか」は、骨の状態・歯ぐきの状態・全身の健康状態・生活習慣を検査したうえで、症例ごとに歯科医師が判断します。本記事の内容はあくまで一般的な考え方として読んでください。

「歯周病の人は難しい」といわれるのは、なぜですか？

歯周病は、細菌のかたまり（プラーク）が引き起こす歯ぐきと骨の感染症です。歯を支える骨が溶けて失われていく病気のため、進行すると、インプラントを支えるための骨も減ってしまいます。また、お口の中に歯周病の細菌が多い状態は、これから埋め入れるインプラントの周囲にとっても不利な環境です。「難しい」といわれる背景には、この2つ——骨の減少と細菌環境——があります。裏を返せば、細菌環境を整え、骨の状態を正しく評価すれば、道が開ける場合があるということです。

歯を失った原因が歯周病かどうかは、なぜ重要なのですか？

同じ「歯の欠損」でも、むし歯や歯の破折で失った場合と、歯周病で失った場合とでは、その後の備え方が変わるからです。歯周病で失った場合、お口の中には「歯を失わせた原因」がまだ残っている可能性があります。原因への対策をせずに新しい歯だけを立てても、同じ経過をたどるおそれがあります。初診時に「どの歯を、いつ、どんな経緯で失ったのか」を丁寧にうかがうのは、この再発リスクの設計図を描くためです。思い出せる範囲で構いませんので、これまでの経緯をぜひお聞かせください。

どんな場合に、より慎重な判断になりますか？

たとえば、骨の吸収が広い範囲で進んでいる場合、糖尿病などの持病のコントロールが安定していない場合、喫煙習慣がある場合、毎日の清掃習慣がまだ整っていない段階などは、より慎重な評価と準備が求められます。喫煙が歯ぐきの治りや治療の経過に与える影響については、別の記事で詳しく解説しています。慎重な判断になるケースでも、「何をどこまで整えれば検討できるのか」を具体的に示すのが、検査と診断の役割です。

Q2. なぜ、インプラントの前に歯周病の治療をするのですか？

「歯を入れてほしいのに、先に歯ぐきの治療と言われた」——遠回りに感じるかもしれませんが、これには明確な理由があります。大きく3つに整理してお伝えします。

理由①：歯周病の細菌環境は、インプラントにも不利だから

インプラントは人工物なので、むし歯にはなりません。しかし、インプラントの周囲の歯ぐきや骨は、天然の歯と同じように細菌による炎症を起こします。これがインプラント周囲炎です。インプラント周囲炎は歯周病と共通点の多い病気とされ、歯周病の既往がある方では、インプラント周囲炎のリスクが高くなるという報告があります。歯周病の細菌が多く残ったままの環境にインプラントを埋め入れることは、いわば火種のそばに新しい柱を立てるようなものです。先に炎症の火を消しておくことが、インプラントの将来を守る前提条件になります。

理由②：土台が安定しないと、正確な治療計画を立てられないから

歯周病が進行中の状態では、残っている歯のぐらつきや骨の状態が今後も変化していく可能性があり、「どの歯を残せるのか」「インプラントを何本、どこに入れるのが最適か」という設計の前提が定まりません。歯周病の治療によって残せる歯の見通しがはっきりしてから計画を立てるほうが、結果として無駄のない、長持ちしやすい設計になります。骨の量や質の評価、埋入位置の検討は、歯ぐきの炎症が落ち着いた状態で行うのが合理的です。

理由③：お口を「維持する力」を先に身につけるためだから

歯周病治療のプロセスは、単に歯石を取る処置の連続ではなく、ご自身に合った磨き方を身につけ、清掃の習慣をつくり直すプロセスでもあります。この「維持する力」は、インプラントを入れたあとにそのまま活きる財産です。逆に、清掃習慣が整わないままインプラントを入れると、歯を失ったときと同じ環境に人工の歯根をさらすことになってしまいます。術前の歯周病治療は、インプラントの土台づくりであると同時に、長持ちさせるための練習期間でもあるのです。

Q3. 術前の歯周病治療では、具体的に何をするのですか？

内容は歯周病の程度によって変わりますが、一般的な流れをご紹介します。すでに歯周病の治療を受けたことがある方には、なじみのある内容かもしれません。

検査では、どんなことを調べますか？

歯と歯ぐきのすき間（歯周ポケット）の深さの測定、器具で触れたときの出血の有無、歯のぐらつきの程度、レントゲンやCTによる骨の状態の確認、磨き残しの分布のチェックなどを行います。これらを組み合わせることで、歯周病の進行度と、部位ごとの状態が見えてきます。インプラントの計画に必要な骨の評価も、この段階の情報が出発点になります。

基本治療（初期治療）では、何をしますか？

歯周病治療の中心となる段階です。歯の表面と歯周ポケットの中にこびりついた歯石やプラークを、専用の器具で丁寧に取り除きます（スケーリング・ルートプレーニング＝歯の根の表面の清掃）。あわせて、磨き方の練習、清掃用具の選び方、生活習慣で見直せる点の相談などを行います。地道に見えますが、炎症の原因そのものを減らす、もっとも重要なステップです。

再評価と追加の処置とは？

基本治療のあと、期間をおいて歯ぐきの状態をもう一度検査します（再評価）。改善が確認できれば次の段階へ進み、深いポケットが残っている部位には、歯周外科処置（歯ぐきの手術的な処置）が検討されることがあります。また、残すことが難しいと評価された歯について、抜歯を含めた対応が相談されるのもこの時期です。抜歯は「負け」ではなく、隣の歯と将来のインプラントを守るための選択肢のひとつとして、理由とともにご説明します。

段階	主な内容	ねらい
検査・診断	歯周ポケット測定、出血・ぐらつきの確認、レントゲン・CT	進行度と部位ごとの状態の把握
基本治療	歯石・プラークの除去、磨き方の練習、生活習慣の相談	炎症の原因を減らす
再評価	歯ぐきの再検査	改善の確認と次の方針の決定
追加の処置	歯周外科、保存が難しい歯への対応（必要な場合）	残った炎症への対応と環境の整理
安定の確認	状態の維持を確認	インプラント計画への移行判断

※上記は一般的な流れの例です。実際の内容と順序は、診察のうえ個々の状態に合わせて決まります。

Q4. 歯周病の治療後、どうなったらインプラントに進めるのですか？

ゴールのイメージを共有しておくと、治療のモチベーションにもつながります。

「安定した」とは、どんな状態を指しますか？

一般的には、歯ぐきの赤みや腫れが引いていること、検査時の出血が少なくなっていること、深い歯周ポケットが管理できる範囲に収まっていること、そして毎日の清掃で磨き残しが少ない状態を保てていること、などが目安として挙げられます。数値の基準は考え方によって幅がありますが、大切なのは「一時的にきれいになった」ではなく「良い状態を保てている」ことです。埋入手術は、その確認のうえで計画されます。

準備にかかる期間は、どのくらいですか？

歯周病の程度によって大きく異なります。軽度であれば比較的短い準備で計画に進める場合もありますし、中等度から重度の場合は、基本治療・再評価・追加の処置を経て、数か月単位の時間をかけて安定を確認してから進むこともあります。「早く歯を入れたい」というお気持ちは自然なものですが、この期間はインプラントの寿命への投資と考えていただけると、意味が伝わりやすいかと思います。所要期間の見通しは、検査後に具体的にお伝えします。

待っているあいだ、歯がない部分はどうすればよいですか？

見た目や噛む機能が大きく損なわれる部位については、仮の歯や仮の入れ歯などで一時的に補う方法が検討されます。また、歯が抜けたままの期間が長くなると、まわりの歯の移動などの変化が起こり得ることは、放置をテーマにした既存の記事で解説したとおりです。術前治療の期間中も「欠損部をどう管理するか」を計画に含めておくことで、こうした変化を見張りながら準備を進められます。

Q5. 歯周病で骨が痩せていても、インプラントはできますか？

歯周病で失われた骨は、残念ながら自然に元へ戻ることはあまり期待できません。ただし、骨の不足がそのまま「不可能」を意味するわけではなく、骨を補う処置（骨造成）や、骨のある位置を活かした埋入計画が検討されることがあります。どの方法が選択肢になり得るかは、CTによる骨の立体的な評価で判断されます。骨造成の種類や流れについては、専用の記事で詳しく解説していますので、そちらをご覧ください。本記事の文脈で大切なのは、「骨が痩せているかも」と自己判断で諦める前に、検査で現状を確かめる価値がある、という点です。

骨を補えば、歯周病の影響は「なかったこと」になるのですか？

いいえ、そうではありません。骨造成は失われた骨のボリュームを補う処置であって、歯周病になりやすい細菌環境や生活習慣まで変えてくれるわけではありません。せっかく補った骨も、清掃不良や炎症が続けば、再び失われるおそれがあります。骨の処置と細菌環境の管理は別々の課題であり、両方に取り組んで初めて土台が整う——この関係を知っておくと、術前治療の意味がより明確になります。

Q6. インプラントを入れたあとも、歯周病への対策は続きますか？

はい、続きます。歯周病になりやすい体質やお口の環境は、インプラントを入れたからといって変わるわけではありません。治療後は、残っている歯の歯周病管理と、インプラント周囲の管理を、一体のものとして続けていくことになります。通院の頻度や内容など、治療後の管理の具体像は、冒頭でご紹介したメインテナンスの記事に詳しくまとめていますので、ここでは「術前の対策」と「治療後の管理」の関係だけを整理しておきます。

項目	術前の歯周病治療（本記事のテーマ）	治療後のメインテナンス（別記事参照）
時期	インプラント埋入手術の前	人工の歯が入ったあと、継続的に
主な目的	炎症を治め、細菌環境と清掃習慣を整える	良い状態を保ち、変化を早期にとらえる
位置づけ	治療を始めるための土台づくり	治療の成果を守り続ける仕組み

残った歯の歯周病と、インプラント周囲炎はつながっていますか？

つながっています。お口の中の細菌は、歯からインプラントへ、インプラントから歯へと行き来します。残った歯に深い歯周ポケットがあれば、そこが細菌のすみかとなって、インプラント周囲にも影響し得ると考えられています。だからこそ、「インプラントの周りだけ磨く」「残った歯だけ治す」という部分的な発想ではなく、お口全体の歯周管理という視点が欠かせません。術前にお口全体を整えておく意味は、ここにもあります。

Q7. 費用・治療期間・リスクは、どう考えればよいですか？

歯周病の検査や基本治療は、公的医療保険の範囲で行われることが多い一方、インプラント治療は保険適用外の自由診療です。インプラントの費用は、本数・部位・骨の状態・前処置の有無などによって症例ごとに異なるため、当院では検査と診断ののち、治療計画とあわせて総額をご提示しています。治療期間については、術前の歯周病治療に要する期間が加わるぶん、全体としては長めになることがあります。埋入手術から人工の歯の装着までは数か月程度が一般的な目安で、術前治療とあわせた全体の見通しは計画時にご説明します。通院回数も、歯周病の程度により変わります。

主なリスク・副作用としては、手術に伴う出血・腫れ・痛み・感染、神経損傷によるしびれ、治療後のインプラント周囲炎、人工の歯の欠けやゆるみなどが挙げられます。特に歯周病の既往がある方は、インプラント周囲炎のリスクが高いという報告があるため、術前の治療と治療後の管理をセットで考えることが前提になります。効果や経過には個人差があります。なお、インプラント治療に先立つ歯周組織の管理は、公益社団法人日本口腔インプラント学会の『口腔インプラント治療指針2024』でも重視されている領域です。

よくある質問（FAQ）

歯周病がどの程度だと、インプラントは延期になりますか？

進行度だけで機械的に決まるものではなく、炎症の活動性、骨の状態、清掃の状況、全身の健康状態を総合して判断されます。「延期」といっても中止ではなく、条件を整えるための準備期間です。検査を受けると、何をどこまで整えればよいかが具体的になります。

歯周病の治療をとばして、インプラントだけ先に入れることはできませんか？

炎症が残ったままの埋入は、感染やインプラント周囲炎のリスクを高める可能性があるため、順序を守ることをおすすめしています。お仕事やご家庭の事情で通院を急ぎたい場合は、その旨をご相談ください。優先順位を整理しながら、無理のない計画を一緒に考えます。

以前歯周病といわれましたが、いまは治療して落ち着いています。すぐ始められますか？

現在の状態を検査で確認し、安定が保たれていれば、インプラントの計画に進める場合が多くあります。過去の治療の経過が分かる資料（検査記録など）があれば、診断の参考になりますので、お持ちであればご持参ください。

歯周病の治療中、歯がない場所はそのままで大丈夫ですか？

部位や期間によります。見た目や噛む機能に大きく影響する場所は、仮の歯や仮の入れ歯で補いながら治療を進める方法が検討されます。欠損部の変化を見張ることも計画の一部ですので、気になる場合は遠慮なくお尋ねください。

歯ぐきから血が出るのは、歯周病のサインですか？

歯みがきのときの出血は、歯ぐきの炎症のサインのひとつとされます。ただし、出血の原因や程度はさまざまですので、自己判断せず、検査で確かめることをおすすめします。「血が出るから強く磨かない」と清掃を控えると、かえって炎症が進むことがある点にもご注意ください。

家族に歯周病が多いと、インプラントには不向きですか？

歯周病のなりやすさには、体質や生活環境の影響があるといわれています。ご家族に歯周病の方が多い場合、ご自身も丁寧な管理が望ましいのは確かですが、それだけでインプラントに不向きと決まるわけではありません。リスクを踏まえた検査と管理計画のうえで検討します。

糖尿病があります。歯周病とインプラントの両方に影響しますか？

糖尿病と歯周病は相互に影響し合う関係にあるといわれ、血糖コントロールの状態は、歯ぐきの治りやすさやインプラントの経過にも関わるとされています。内科の主治医と連携しながら、コントロールの状態を確認したうえで治療の可否や時期を検討しますので、お薬手帳や検査値の分かるものをお持ちください。

術前の歯周病治療は、いつも通っている歯科医院で受けてもよいですか？

かかりつけの歯科医院と連携しながら進める方法もあります。一方で、インプラントの計画と歯周病治療を同じ医院で一貫して行うと、検査情報や治療のタイミングを一体で管理しやすいという面もあります。通いやすさも大切な要素ですので、ご事情に合わせてご相談ください。

「歯周病だからインプラントは無理」と、検査を受ける前から諦めてしまうのは、もったいないことです。大切なのは、現状を正確に知り、正しい順序で準備することです。術前の歯周病治療は遠回りに見えて、インプラントと残っている歯の両方を長持ちさせるための、いちばんの近道だと当院は考えています。江東区西大島エリアで、歯周病と歯の欠損にお悩みの方は、どうぞお気軽に当院へご相談ください。

※本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断や治療方針は診察のうえ個々の状態により異なります。詳しくは歯科医師にご相談ください。

監修者：歯科医師　坂巻 良一