血液をサラサラにする薬とインプラント手術の注意点｜西大島の歯科医師が解説

「脳梗塞の予防のために、血液をサラサラにする薬を飲んでいる。インプラントの手術は受けられるのだろうか」「手術の前には薬を止めるものだと聞いたことがあるが、勝手に止めてよいのか分からない」「歯科医院には、何をどこまで伝えればよいのだろう」──江東区西大島の当院には、お薬を服用中の方から、インプラント手術に関するこうしたご質問が寄せられます。心房細動や狭心症、脳梗塞の経験などで「血液をサラサラにする薬」を飲んでいる方は年々増えており、その年代はインプラント治療を検討する年代と大きく重なります。

先に大切な結論をお伝えすると、現在の歯科医療では、こうしたお薬を「患者さまの自己判断で止めない」ことが大原則です。近年は、薬を続けたまま、出血への対策をしっかり行って処置を進める方向が一般的になりつつあります。ただし、薬の種類・飲み合わせ・全身の状態・手術の範囲によって適切な対応は変わるため、歯科医師と内科などの主治医が連携して、一人ひとり個別に判断します。お薬を含めた全身状態の評価は、公益社団法人日本口腔インプラント学会の『口腔インプラント治療指針2024』でも重視されている領域です。

この記事では、「血液をサラサラにする薬」と呼ばれるお薬の基礎知識、薬を飲んだまま手術が受けられるのかという疑問、自己判断で中止してはいけない理由、歯科に伝えるべき情報、出血への具体的な対策までを、Q&A形式で順に整理します。なお、骨粗鬆症のお薬とインプラントの関係は別のテーマとして改めて扱いますので、本記事では血液に関わるお薬に絞ってお話しします。

「血液をサラサラにする薬」とは、どんな薬ですか？

「血液をサラサラにする薬」は通称で、医学的には「抗血栓薬（こうけっせんやく）」と呼ばれます。血管の中で血液が固まってできる「血栓（けっせん）」を防ぐための薬で、働き方の違いから大きく2つの系統に分かれます。ひとつは、血小板（けっしょうばん＝出血を止める最初の役割を担う細胞成分）の働きを抑える「抗血小板薬」。もうひとつは、血液を固める一連の反応（凝固）を抑える「抗凝固薬」です。

「サラサラにする」といっても、血液そのものの粘り気を薄めているわけではなく、「固まる働きの一部にブレーキをかけている」というのが正確なイメージです。ブレーキが効いているぶん、けがや手術のときには血が止まりにくくなりますが、裏を返せば、それだけ血栓を防ぐ力がきちんと働いているということでもあります。

系統	主な働き	代表的なお薬（一般名）	主に処方される場面
抗血小板薬	血小板が集まって固まるのを抑える	アスピリン（低用量）、クロピドグレルなど	狭心症・心筋梗塞後、脳梗塞の再発予防、ステント治療後など
抗凝固薬	血液を固める反応（凝固因子）を抑える	ワルファリン、直接経口抗凝固薬（DOAC）など	心房細動、静脈にできる血栓の治療・予防、人工弁の術後など

同じ「サラサラの薬」と呼ばれていても、仕組みが異なれば、手術のときの配慮のしかたも異なります。たとえばワルファリンは、効き具合を「PT-INR」という血液検査の数値で定期的に確認しながら量を調整する薬で、納豆などビタミンKを多く含む食品で効果が変わることが知られています。一方、DOACと呼ばれる比較的新しい抗凝固薬は、決まった量を決まった時間に飲むタイプで、日常的な血液検査を必要としないことが一般的です。ご自身がどちらの系統の、どのお薬を飲んでいるかを把握しておくことが、安全な歯科治療の第一歩になります。

自分の薬がどちらの系統か分からないときは？

お薬の名前だけでは判別しにくいときは、お薬手帳をご持参いただければ歯科で確認できます。処方時にもらう説明書には「血液を固まりにくくする薬です」といった説明が記載されていることが多く、手がかりになります。血圧やコレステロールの薬と一緒に処方されているケースも多いため、心臓や血管の病気で通院中の方は、抗血栓薬を飲んでいる可能性を意識して、受診の際に必ずお薬の情報をお持ちください。

薬を飲んだまま、インプラント手術は受けられますか？

多くの場合、「薬を続けたまま、出血への対策を行って手術する」方向で検討されます。抜歯のようなお口の小手術については、抗血栓薬を続けたまま行い、出血には局所の止血処置で対応するという考え方が広く共有されるようになっており、国内の歯科系の学会からも、その際の考え方をまとめた指針が公表されています。インプラントの埋入手術も局所麻酔で行うお口の外科処置であり、基本的な考え方はこの流れの上にあります。

ただし、これは「誰でも無条件に、飲んだままで大丈夫」という意味ではありません。インプラント手術は、本数や範囲、骨を増やす処置（骨造成）を併用するかどうかによって、出血のリスクが抜歯より大きくなる場合があります。また、抗血小板薬と抗凝固薬を併用している方や、複数の抗血小板薬を飲んでいる方、肝臓や腎臓の機能が低下している方では、より慎重な判断が必要です。薬を続けるか、一時的に調整するか、治療の範囲を見直すかは、歯科医師が主治医と連携し、検査結果も踏まえて個別に決定します。

「手術の範囲が大きいかどうか」は、埋入する本数だけでなく、歯ぐきを開く範囲、骨を整える量、骨造成の有無などから総合的に判断されます。同じ1本の埋入でも、骨の条件によって体への負担の程度は異なります。だからこそ、CT撮影を含む精密検査で手術の設計を具体化し、その内容を主治医と共有したうえで、服薬をどうするかが決まる──という順番になるのです。

考え方は、昔と変わってきたのですか？

かつては「手術の前には数日間、薬を止める」という対応が広く行われていた時期がありました。しかし、休薬中に血栓による重い病気を発症した報告が重ねられ、「休薬による危険」が強く意識されるようになりました。その結果、現在では「出血は局所の処置で対応できることが多いのだから、安易に休薬しない」という方向へ考え方が移り変わってきています。ご家族の治療の記憶などから「手術前は薬を止めるもの」という印象をお持ちの方も多いのですが、現在の標準的な考え方は異なる、という点を知っておいていただきたいのです。

なぜ自己判断で薬をやめてはいけないのですか？

抗血栓薬は、脳梗塞・心筋梗塞・肺塞栓（はいそくせん）といった、命や後遺症に関わる病気を防ぐために処方されています。薬を止めれば、その瞬間から血栓ができやすい状態に戻っていきます。ステント治療を受けた方や心房細動のある方などでは、短い休薬でも血栓症の引き金になりうることが知られています。

ここで大切なのが、「出血」と「血栓」のリスクの重さの違いです。手術に伴う出血は、圧迫や縫合、止血材などの局所の処置で対応できることが多く、たとえ後から血がにじんでも、追加の処置で対処できる場合がほとんどです。一方、脳梗塞や心筋梗塞といった血栓症は、ひとたび起これば重い後遺症を残したり、命に関わったりすることがあり、「起きてから対処すればよい」とはいえません。この重さの違いこそが、「安易に休薬しない」という現在の考え方の土台になっています。

「手術に備えて、気を利かせて数日前から自分で止めておいた」という行動は、善意のつもりでも、もっとも危険なパターンのひとつです。休薬や減量が本当に必要かどうかは、処方した主治医にしか判断できません。歯科の処置を理由にお薬を調整する場合も、決めるのは主治医であり、私たち歯科医師はそのための情報（処置の内容・範囲・予定日など）を主治医へお伝えする役割を担います。どうぞ自己判断はせず、まずは飲んだままの状態でご相談ください。

なお、主治医の判断で休薬や調整が行われる場合も、「いつから・どのくらいの期間・どの薬を」という具体的な指示は、病状と薬の種類によって細かく異なります。お知り合いの経験や、インターネット上の一般的な記述をご自身に当てはめるのは危険です。同じ病名でも、血栓のリスクは一人ひとり違うからです。

手術の前に、歯科へ何を伝えればよいですか？

安全な治療計画は、正確な情報から始まります。初診やカウンセリングの際には、次の内容をお知らせください。

• お薬手帳：飲んでいるすべてのお薬が分かる、いちばん確実な情報源です。毎回の受診時にご持参ください。
• 病名と経過：心房細動、脳梗塞の経験、ステント治療を受けた時期など、お薬が処方されている理由。
• かかりつけの医療機関と主治医名：連携（対診）の窓口になります。
• 直近の検査結果：ワルファリンを服用中の方はPT-INRの値と測定日。お持ちであれば血液検査の結果。
• 市販薬・サプリメント：痛み止めの常用、EPA・DHA製剤、イチョウ葉エキスなど、健康食品も含めてお知らせください。
• 過去の出血の経験：抜歯やけがのとき、血が止まりにくかったことがあれば、その状況。

「これは関係ないだろう」と思う情報でも、判断の材料になることがあります。とくにお薬手帳は、飲み合わせの確認や、麻酔・処方薬の選択にも役立つため、インプラントに限らず歯科受診のたびに携帯していただくことをおすすめします。

主治医との連携は、どのように行われますか？

手術の前に、歯科から主治医へ文書（診療情報提供書・対診書）で照会を行うことが一般的です。予定している処置の内容と範囲をお伝えし、全身状態の評価、お薬を続けたまま処置してよいか、調整が必要かといった意見をうかがいます。返答の内容を治療計画に反映し、必要に応じて手術の範囲や時期を見直します。患者さまご自身に主治医の受診をお願いすることもありますが、このやり取りは安全のための大切な手順ですので、ご協力をお願いします。

連携の結果、「今の病状では外科処置を急がないほうがよい」という意見が返ってくることもあります。その場合は、治療の時期を見直したり、当面は外科処置を伴わない方法で噛む機能を回復させたりと、代わりの計画を一緒に考えます。連携は「治療をあきらめるため」ではなく、「安全に実現する道筋を探すため」の手順だとお考えください。

出血には、どのような対策がとられますか？

抗血栓薬を続けたまま手術を行う場合、出血への対策は「術前」「術中」「術後」の3つの段階で考えます。

段階	主な対策	患者さまにお願いすること
術前	お薬と全身状態の確認、主治医への照会、必要な血液検査	お薬手帳の提示、正確な病歴の申告、指示どおりの服薬
術中	ていねいな切開・剥離、確実な縫合、止血材（吸収性スポンジなど）の使用、必要に応じて止血用の保護床（シーネ）	体調がすぐれない場合は遠慮なく申告
術後	ガーゼによる圧迫止血の確認、経過観察、連絡体制の案内	ガーゼをしっかり噛む、注意事項を守る、異常時は早めに連絡

術後のご自宅での過ごし方も、止血を左右する大切な要素です。次の点を守っていただくと、出血のリスクを抑えることにつながります。

• 当日は強いうがいを避ける（血のかたまり＝かさぶたの役割を洗い流さないため）
• 傷口を舌や指で触らない、ストローで強く吸うような動作を避ける
• 当日の飲酒・激しい運動・長時間の入浴を控える（血行が良くなりすぎると出血しやすくなります）
• 処方された痛み止めや抗菌薬は指示どおりに服用する（市販薬を自己判断で追加しない）
• 血がにじむときは、清潔なガーゼを丸めて傷の上に置き、20〜30分ほどしっかり噛んで圧迫する
• 圧迫しても止まらない、出血量が多いと感じるときは、我慢せず連絡する

抗血栓薬を服用中の方では、唾液に血が混じる程度のにじみが翌日ごろまで続くことがあります。慌てず圧迫で様子をみていただき、不安なときはいつでもご連絡ください。連絡先と対応の目安は、手術前にあらためてご案内します。

なお、こうした対策を行っても、内出血によって頬やあごの皮膚に青あざのような色が出ることがあります。見た目に驚かれるかもしれませんが、多くは1〜2週間ほどかけて色が変わりながら薄れていく経過をたどります（個人差があります）。範囲が広がる場合や長引く場合はご相談ください。

治療計画では、どんな配慮がされますか？

お薬を服用中の方のインプラント治療では、手術そのものだけでなく、計画の立て方にも配慮の余地があります。たとえば、一度に多くの本数を埋入するのではなく、範囲を分けて数回に分ける、出血のリスクが高まる大がかりな骨造成を避けられる設計を優先的に検討する、手術時間を短くできる進め方を選ぶ、経過を確認しやすい時間帯・曜日に手術を設定する、といった工夫です。

また、局所麻酔には止血を助ける成分（血管収縮薬）が含まれることが一般的で、心臓や血圧の状態によっては使用量への配慮が必要になります。手術中は血圧や脈拍などを確認しながら進めるなど、全身状態に応じた管理を行います。こうした配慮の組み合わせは、お薬の内容と全身状態、骨の条件によって一人ひとり異なりますので、治療計画の説明の際に、ご自身の場合はどのような進め方になるのかを遠慮なくご確認ください。

手術の日程が決まったら、生活面の準備もしておくと安心です。当日の送迎や付き添いの手配、翌日以降の予定に余裕を持たせること、連絡先の確認などです。お薬を服用中の方には、術後の経過確認のための来院をお願いすることがありますので、手術後の数日間は通院しやすい予定を組んでいただくとスムーズです。

費用・治療期間・リスクについて教えてください

インプラント治療は自由診療（保険適用外）です。費用は、本数、骨造成の有無、上部構造（人工歯）の種類などによって症例ごとに異なり、診察と検査のうえで、治療計画とあわせて個別にご提示します。治療期間は、埋入手術から人工歯の装着までおおむね数か月から半年程度が目安で、骨造成を伴う場合はさらに長くなることがあります。通院は、検査・手術・経過確認・型取り・装着・調整と複数回に及び、その後も定期的なメインテナンスが続きます。お薬を服用中の方は、主治医との連携のための期間が加わることがあります。

主なリスク・副作用としては、手術に伴う出血・腫れ・痛み・感染、まれに起こりうる神経や血管の損傷、インプラントと骨が結合しない可能性、装着後のインプラント周囲炎などが挙げられます。抗血栓薬を服用中の方では、術後の出血が通常より長引く可能性があり、上記のような対策を組み合わせて臨みます。効果や経過には個人差があります。全身の病気をお持ちの方の治療は、主治医との連携を前提に、無理のない計画を立てることが何よりも大切です。疑問点を書き出してお持ちいただくと、ご説明の時間を有効に使えます。

よくある質問（FAQ）

ワルファリンとDOACでは、手術前の対応に違いがありますか？

あります。ワルファリンは効き具合に個人差が大きいため、直近のPT-INRの値を確認してから処置の可否やタイミングを判断します。DOACは日常的な検査を要しないことが一般的ですが、服用時刻と処置時刻の関係などが考慮されることがあります。いずれの場合も、対応は歯科医師と主治医が個別に決めますので、指示に従ってください。

手術当日の朝も、いつも通り薬を飲んでよいですか？

事前の打ち合わせで決めたとおりに服用していただくのが原則です。特別な指示がない限り、自己判断で飲むのをやめたり、量を減らしたりしないでください。もし飲み忘れや飲み間違いに気づいたときは、手術前に必ずスタッフへお知らせください。当日もお薬手帳をお持ちいただくと確認がスムーズです。

血液検査は、なぜ・いつ受けるのですか？

お薬の効き具合や、出血・止血に関わる全身の状態を確認するためです。ワルファリン服用中の方では、手術に近い時期のPT-INRの値が判断材料になります。検査の要否と時期は、お薬の種類と主治医の意見を踏まえてご案内します。

帰宅後に血がにじんできたら、どうすればよいですか？

まず、清潔なガーゼやティッシュを小さく丸めて傷の上に置き、20〜30分ほどしっかり噛んで圧迫してください。途中で何度も外して確認せず、じっと圧迫を続けるのがコツです。うがいで洗い流すのは逆効果です。圧迫を繰り返しても止まらない場合や、出血の量が多いと感じる場合は、時間帯にかかわらず、ご案内した連絡先にご相談ください。

痛み止めや抗菌薬との飲み合わせは大丈夫ですか？

一部の痛み止めや抗菌薬には、抗血栓薬の効き目や出血のしやすさに影響しうるものがあることが知られています。処方の際には、服用中のお薬との組み合わせに配慮して種類を選びますので、市販薬を自己判断で追加せず、処方されたお薬をお使いください。

サプリメントや健康食品も申告したほうがよいですか？

はい、ぜひお知らせください。EPA・DHA製剤やイチョウ葉エキスなど、出血のしやすさに影響する可能性が指摘されているものがあります。また、ワルファリン服用中の方では、納豆や青汁などビタミンKを多く含む食品が効き目に影響することが知られています。「薬ではないから」と省略せず、お薬手帳と一緒にお伝えください。

脳梗塞や心筋梗塞をおこしたことがあっても、インプラントは検討できますか？

発症からの期間や現在の病状の安定度によります。発症してから間もない時期は歯科の外科処置を急がず、病状が安定してから、主治医の意見を踏まえて時期と方法を検討するのが一般的です。あきらめる前に、まず現在の状態を教えてください。選択肢を一緒に整理します。

過去に抜歯で血が止まりにくかったことがあります。どう伝えればよいですか？

「いつ・どこの歯を抜いたとき・どのくらいの時間や日数、血が続いたか・追加の処置を受けたか」を、覚えている範囲で結構ですのでお知らせください。当時服用していたお薬が分かれば、なお参考になります。こうした経験は、止血対策を厚めに準備する大切な手がかりになります。

※本記事は一般的な情報提供を目的としたものであり、診断や治療方針は診察のうえ個々の状態により異なります。詳しくは歯科医師にご相談ください。

監修者：歯科医師　坂巻 良一